TORACOTOMÍA Y TORACOCENTESIS
TORACOTOMIA
Es la cirugía aplicada a la cavidad torácica. Su misión es la reparación quirúrgica de los órganos situados en la cavidad torácica: el corazón, los pulmones, la tráquea, la pleura, el mediastino, la pared torácica, el esófago y el diafragma.
Las
indicaciones quirúrgicas de la cirugía torácica han disminuido mucho en la
actualidad al mejorar los tratamientos médicos de las enfermedades
respiratorias. El cáncer de pulmón sigue siendo, sin embargo, la indicación por
excelencia de cirugía de exéresis pulmonar.
ESTUDIO PREOPERATORIO
Edad del paciente:
La edad
avanzada no constituye por sí sola una contraindicación quirúrgica, pero
aumenta la probabilidad de complicaciones postoperatorias (por ejemplo, una
neumonectomía en una persona de menos de 60 años tiene un riesgo de muerte
postoperatoria del 6%, mientras que en una persona de 80, el riesgo de muerte
es del 29%).
Las
operaciones torácicas tienen una gran repercusión negativa sobre la función
pulmonar. Por este motivo, la evaluación de dicha función antes de la cirugía
es de importancia capital, no sólo en enfermos con EPOC, sino en todos los que
van a ser operados, especialmente si tienen más de 50 años.
Las pruebas de
función pulmonar más utilizadas son:
vLa gasometría
arterial basal
vLa
espirometría forzada
vLa valoración
de la difusión de CO
vLa prueba de
consumo máximo de oxígeno con el ejercicio.
Enfermedades
asociadas que aumentan el riesgo quirúrgico:
vEdad > 6O
años
vBronconeumopatía
crónica
vTabaquismo
crónico
vCardiopatía
grave
vNefropatía
crónica
vAlcoholismo/Drogadicción
vSIDA
vObesidad
vDesnutrición
vDiabetes
VÍAS DE ABORDAJE CIRUGÍA TORÁCICA
ABIERTAS O TORACOTOMÍAS:
ABIERTAS O TORACOTOMÍAS:
vToracotomía
posterolateral es la toracotomía estandard para la mayoría de las
intervenciones de cirugía torácica general (5,6, 7 y 8 espacio intercostal)
vToracotomía
axilar
vToracotomía
anterior
vBilateral
vEstereotomía,
practicada en cirugía cardiaca y del mediastino antero superior.
CERRADAS O
VIDEOTORACOSCOPIA:
Es el acceso a
la caja torácica a través de pequeñas incisiones en las que se introduce el
videotoracoscopio y también un instrumental especial adecuado. Se visualizan y
realizan las mismas intervenciones que en las técnicas abiertas.
El material
quirúrgico es muy diferente al que se utiliza en las toracotomías abiertas y
consta de:
vTrócares
vVideotoracoscopio
vVideocámara y
monitor
vFuente de luz
vInsuflador de
CO2
vUnidad
electroquirúrgica
vAspirador-irrigador
vInstrumental
quirúrgico especializado
INDICACIONES
La toracotomía
o la cirugía toracoscópica asistida por video puede hacerse para:
vExtirpar el
cáncer (como el cáncer pulmonar)
vTratar
lesiones que hagan colapsar el tejido pulmonar (neumotórax o Hemotórax)
vTratar tejido
pulmonar colapsado permanentemente (atelectasia)
vExtirpar
tejido pulmonar enfermo o dañado a causa de enfisema o bronquiectasias
vExtraer sangre
o coágulos de sangre (Hemotórax)
vExtirpar
tumores, como el nódulo pulmonar solitario
vInflar el
tejido pulmonar que ha colapsado debido a enfermedad o a un accidente
vEliminar una
infección en la cavidad torácica
vDetener la
acumulación de líquido en la cavidad torácica (pleurodesis)
vTomar una
biopsia de un tumor desconocido
vExtraer un
coágulo de sangre de la arteria pulmonar (embolia pulmonar)
RIESGOS
vInsuficiencia
del pulmón para expandirse
vLesión a los
pulmones o a los vasos sanguíneos
vNecesidad de
una sonda pleural después de la cirugía
vDolor
vFiltración
prolongada de aire
vAcumulación
repetitiva de líquido en la cavidad torácica
TORACOCENTESIS
La
toracocentesis o punción pleural es una prueba que se realiza con la finalidad
de extraer líquido de la cavidad pleural, tanto con fines diagnósticos
(toracocentesis diagnóstica) como terapéuticos (toracocentesis terapéutica). La
punción pleural se realiza atravesando la pared torácica hasta llegar a la cavidad
pleural y por eso se considera una punción transtorácica.
INDICACIONES
Se necesitan
50-100 ml de líquido pleural para realizar los siguientes estudios,
individualizando siempre en cada paciente, según la sospecha clínica:
vCultivos para
bacterias (aerobias y anaerobias), micobacterias y hongos
vCitología
vProteínas,
LDH, glucosa y amilasa
vHemoglobina,
hematocrito y recuento de células rojas
vLeucocitos y
recuento diferencial
vConcentración
de lípidos (colesterol)
Determinación de pH.
Las
principales indicaciones son:
vDerrames de
causa desconocida ó de evolución tórpida.
vInsuficiencia
cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor torácico y fiebre.
vNeumonía con
derrame no resuelto con tratamiento médico.
vCirrosis
hepática con derrame sospechoso de infección.
vEnfermedad
vascular del colágeno
vReacciones a
fármacos
vHemotórax
vCáncer
pulmonar
vPancreatitis
vNeumonía
vEmbolia
pulmonar
vEnfermedad
venoclusiva pulmonar
TÉCNICA
vInformar al
paciente sobre la técnica, la indicación y los riesgos.
vPreparar el
campo: siempre que sea posible, la exploración se llevará a cabo con el
paciente sentado en el borde de una silla o una camilla, con la espalda erguida
y con los brazos cruzados y la cabeza apoyados en una mesa adyacente.
vDesinfectar la
zona de la punción con un antiséptico (povidona yodada) y preparar el campo con
paños estériles.
vIntroducir un
catéter conectado a un sistema que permite la aspiración de líquido.
vDesinfectar la
zona y colocar un apósito estéril.
vDespués, se
debe realizar una radiografía de tórax de control para comprobar que no haya
habido complicaciones.
VALORES NORMALES
Normalmente,
la cavidad pleural contiene sólo una cantidad muy pequeña de líquido.
RESULTADOS ANORMALES
El análisis del líquido le ayudará al médico a
determinar la causa del derrame pleural. Las posibles causas pueden ser:
vCáncer
vCirrosis
vInsuficiencia cardíaca
vInfección
vInflamación
vDesnutrición
vEnfermedad renal
RIESGOS
La
toracocentesis es una técnica que tiene escasas complicaciones cuando es
realizado por médicos con experiencia. No presenta grandes dificultades y tiene
una buena rentabilidad tanto diagnóstica como terapéutica.
vSangrado
vInfección
vNeumotórax
vSufrimiento
respiratorio
COMPLICACIONES
No existen
contraindicaciones absolutas para realizar una toracocentesis diagnóstica
siempre y cuando se realice cuidado y por personal experimentado. Son
contraindicaciones relativas las siguientes situaciones:
vVentilación
mecánica
vTratamiento
anticoagulante
vInfecciones
locales cutáneas.
vIncapacidad
del paciente para colaborar
vDerrames de
pequeña cuantía.
BIBLIOGRAFIA
PRESENTADO POR:
Lorena Peña
Paula Romero
Vanessa Velasco
Grupo 403
